Fiche d'évaluation pour client en immigration

Partie 1 : Identité

Prénom et nom

Adresse

Téléphone

Courriel

Partie 2 : Situation familiale

  1. Quel est votre état matrimonial?
  2. Si vous êtes marié(e), veuillez préciser le prénom et nom de votre épouse/x, sa date de naissance et le lieu de naissance.
    Prénom : Nom :
    Date de naissance : Lieu de naissance :
  3. Avez-vous des enfants? Si oui, veuillez préciser le prénom et nom de chaque enfant/ la date de naissance de chaque enfant et le lieu de naissance de chaque enfant.
     Oui Non

    Enfant 1 :
    Prénom : Nom :
    Date de naissance : Lieu de naissance :

    Enfant 2 :
    Prénom : Nom :
    Date de naissance : Lieu de naissance :

    Enfant 3 :
    Prénom : Nom :
    Date de naissance : Lieu de naissance :

    Enfant 4 :
    Prénom : Nom :
    Date de naissance : Lieu de naissance :

    Enfant 5 :
    Prénom : Nom :
    Date de naissance : Lieu de naissance :

    Enfant 6 :
    Prénom : Nom :
    Date de naissance : Lieu de naissance :

  4. Avez-vous déjà été marié (e) ?  Oui Non

    Si oui, précisez le nom et prénom de votre ex-épouse (x) et sa date de naissance.

    Prénom : Nom : Date de naissance :

  5. Veuillez préciser tous vos voyages à l’extérieur de votre pays origine au cours de dix dernières années selon cet ordre :
Du
Année/Mois/Jour
Au
Année/Mois/Jour
But du voyage Ville Pays

Partie 3 : Parcours académique et expériences professionnelles

A. Bilan de vos études :

  1. Veuillez préciser le nombre total des années de vos études depuis l’âge de 6 ans jusqu’à ce jour.

  2. Quelle était la langue enseignée durant vos études au lycée?

  3. Quelle était la langue enseignée durant vos études post-secondaires (études faites après le lycée) ?

  4. Veuillez donner quelques détails sur le domaine d’études de votre diplôme le plus élevé.

  5. Veuillez citer 6 matières principales étudiées dans le cadre de votre formation professionnelle du niveau le plus élevé.

    Matière 1
    Matière 2
    Matière 3
    Matière 4
    Matière 5
    Matière 6

B. Bilan de vos expériences professionnelles

  1. Travaillez-vous actuellement? Si oui, veuillez fournir le nom de l’entreprise, le nom de votre poste, indiquer si vous travaillez à temps plein (35 h/par semaine) ou à temps partiel (moins de 30h/semaine)

    Entreprise Poste  Temps plein Temps partiel
  2. Veuillez faire un résumé de tous vos emplois que vous avez occupés au cours de 10 dernières années avec une brève description de vos tâches pour chaque emploi occupé. Pour chaque emploi occupé, veuillez préciser :

    Quel était le nom de votre entreprise, quel était le nom de votre poste et si vous avez travaillé à temps plein, à temps partiel et nombre d’heures totales par semaine (environ).

C. Bilan de vos compétences linguistiques :

  1. Français :

    *Lire :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Écrire :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Écouter :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Parler :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout
  2. Anglais :

    *Lire :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Écrire :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Écouter :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Parler :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout
  3. Veuillez nous fournir une copie de votre curriculum vitae.

Partie 4 : Questions complémentaires

  1. Avez-vous la parenté avec un Canadien ou un résident permanent (immigrant) du Canada?

     Parent Tante/Oncle Frère/Soeur Grands-parents Autre Précisez :

  2. Avez-vous :

    *souffert d’une maladie grave ou importante  Oui Non Si oui, précisez-le


    *été déclaré coupable pour un crime ou une infraction dans n’importe quel pays?  Oui Non Si oui, précisez-le


    * déjà soumis une demande d’immigration pour le Canada  Oui Non Si oui, précisez-le


    * déjà visité le Canada (visite, études, travail)  Oui Non Si oui, précisez-le

  3. Seriez-vous capable d’obtenir un visa de visiteur pour venir au Canada?

     Oui Non Si oui, précisez-le
  4. Vos avoirs financiers (environ) en $CAD ?

  5. Avez-vous une offre d’emploi signée par un employeur canadien?

     Oui Non Si oui, précisez-le
  6. Combien de passeport, y compris votre passeport actuel, avez-vous possédés par le passé?

  7. Êtes-vous aussi citoyen d’un autre pays?  Oui Non
  8. Combien de passeport de votre deuxième citoyenneté possédez-vous? Y compris votre passeport actuel?

Partie 5 : Compétences et expériences professionnelles du conjoint (e) ou d’époux/épouse (Si applicable)

B. Bilan des expériences professionnelles du conjoint (e) ou d’époux/épouse

  1. Travaillez-vous actuellement? Si oui, veuillez fournir le nom de l’entreprise, le nom de votre poste, indiquer si vous travaillez à temps plein (35 h/par semaine) ou à temps partiel (moins de 30h/semaine)

    Entreprise Poste  Temps plein Temps partiel

  2. Veuillez faire un résumé de tous vos emplois que vous avez occupés au cours de 10 dernières années avec une brève description de vos tâches pour chaque emploi occupé. Pour chaque emploi occupé, veuillez préciser :

    Quel était le nom de votre entreprise, quel était le nom de votre poste et si vous avez travaillé à temps plein, à temps partiel et nombre d’heures totales par semaine (environ).

C. Bilan de vos compétences linguistiques :

  1. Français :

    *Lire :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Écrire :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Écouter :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Parler :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout
  2. Anglais :

    *Lire :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Écrire :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Écouter :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout

    *Parler :  Excellent Bien Avec difficulté Pas du tout
  3. Veuillez nous fournir une copie de votre curriculum vitae.